正确预防是破伤风诊治的关键

         王传林正在做报告。（北京大学人民医院供图）   “破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病。正确的预防，才是避免患者罹患破伤风的最重要方法。”近日，北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任王传林在接受记者采访时表示，在日常生活中，多种诱因都会引发破伤风，而公众往往容易忽视，导致严重后果。 任何伤口都有可能感染破伤风 在我国，破伤风属于高发疾病之一，常见病因包括皮肤外伤史或破损史、皮肤软组织感染史和消化道破损病史。特别是重症破伤风治疗难度大、费用昂贵。 通常破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%。而即便经过积极的综合治疗，全球范围破伤风患者的病死率也高达30%～50%。 破伤风虽然在发达国家，甚至很多发展中国家都几乎绝迹，但在免疫规划项目执行不规范或开展较晚的国家和地区，仍然是严重的公共卫生问题。 采访中，王传林向记者讲述了最近发生在北京大学人民医院急诊科的一个特殊病例。患者王女士因不明原因张口困难，已严重至无法进食，曾转诊多家医院就诊始终未明确病因。最终，转诊至北京大学人民医院急诊科被确诊为破伤风。 据王女士回忆，发病前她在家烙饼时，右手无名指不慎被饼铛烫伤，局部出现了水泡。她觉得做饭被烫伤是常有的事，就没有到医院就诊，而是在家自行处理了伤口。此后几天，王女士继续每天做家务，伤口每天都会沾到水。一周后，王女士变出现上述症状。 幸运的是，经过王传林的科学规范治疗，王女士得以治愈。 “其实，开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、火器伤、牙龈出血、内衣挂钩划伤等引起的破伤风，在临床上都时有发生，一定要引起重视。”王传林说。 破伤风预防须变被动为主动 2019年，国家卫生健康委员会发布了《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》（以下简称《规范》）强调要进一步加强动物致伤处置中的规范化程度，以使全国不同地区以及城乡之间医疗诊治水平同质化。 作为上述《规范》主要执笔人之一、北京大学第一医院急诊科副主任刘斯指出，动物致伤是破伤风发病高风险因素之一。 但目前我国不同地区的医疗水平发展尚不平衡，部分医疗机构对动物伤害救治经验尚不足，亟需有面向临床一线基层医生的规范化培训，以达到动物伤害救治的同质化、规范化、科学化和精细化，从而更好地服务患者。 那么，如何才能有效的预防破伤风呢？ 面对记者的提问，王传林说，人体受伤后主要通过两种方式中和破伤风毒素来预防发病：被动免疫制剂（破伤风针）和主动免疫（疫苗）。 “临床上仅使用破伤风被动免疫制剂进行破伤风预防，不能有效避免破伤风发病，且被动免疫制剂不良反应风险高、经济花费大。”王传林说，被动免疫制剂是外源的抗体，虽然可以临时抵挡毒素一段时间，但是外源性抗体有较高的过敏风险。而且，被动免疫制剂在人体内提供保护作用的时间比较短，最多28天后就被人体代谢而失去保护作用。 国内外近百年的医学实践证明，注射破伤风疫苗进行主动免疫才是预防破伤风最科学、最有效、最安全、最经济的方法。因为它可以使人体自身持续产生抗体而起到长久的保护作用。 其实，早在1978年，我国就开始实施计划免疫，百白破疫苗被纳入其中。到目前为止，我国99%以上的新生儿都注射过百白破疫苗。 “我们一定要将破伤风预防变被动为主动、变盲目为精准，实现早发现、强干预、补缺口。”王传林说。

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2020/09/14