我国首例TAVR瓣膜衰败再TAVR手术完成

           6月4日，85岁的林老伯在接受了第二次经导管主动脉瓣置换（TAVR）心脏手术后顺利出院了。“我年龄那么大了，又有房颤、高血压等毛病，无法进行大手术，多亏有中山医院心内科葛均波院士团队两次为我进行心脏微创手术，让我能够轻轻松松重拾健康！”林老伯的出院也宣告了我国首例TAVR瓣膜衰败再TAVR手术的成功！ 林老伯10年前因主动脉瓣重度狭窄植入CoreValve 26mm瓣膜，是我国第一例TAVR患者，术后恢复情况良好。2002年，具有划时代意义的TAVR手术正式问世；2010年，葛均波将这项极具创意的技术引入中国。TAVR作为一种革命性的治疗手段，目前已被用于重度主动脉瓣狭窄患者的治疗。该技术通过在股动脉穿刺6mm伤口，将人工主动脉瓣经血管送到病变主动脉瓣并完成植入，具有创伤小、恢复快、安全性高的优点。对于心功能衰竭的重度主动脉瓣狭窄患者，药物治疗效果差，外科开胸手术难以耐受，TAVR已成为这类患者的一根“救命稻草”。 6个月之前，林老伯出现反复胸闷气急，心超提示人工生物主动脉瓣置换术后，中重度主动脉瓣口反流。患者10年前植入的TAVR生物瓣膜到了使用年限，出现了衰败，导致主动脉瓣反流，产生相应的症状。林老伯同时合并持续性房颤、高血压、心功能不全Ⅲ级，STS评分7.56%，外科手术风险高危。 葛均波团队经过慎重评估，最终决定再次为患者进行TAVR手术！5月31日，葛均波、周达新教授结构团队为林老伯施行TAVR手术。在国内，目前还未有TAVR瓣膜衰败再TAVR的经验。瓣膜型号的选择、瓣膜释放位置的确定以及如何防止冠状动脉堵塞为该手术难点。经过团队仔细讨论，选择了23mm国产TAVR瓣膜高位释放，植入过程顺利，术后冠脉无堵塞，未出现瓣周漏，术后跨瓣压差接近于0。这个具有历史意义的手术在今年的“第十四届东方心脏病学会议（OCC 2020）”上进行了直播，赢得了参会专家的激烈掌声。 创新是OCC的重要主题，其中，OCC结构论坛曾多次演示在我国具有历史意义的手术。如2011年我国首例经导管主动脉瓣植入术（TAVR）、2012年亚洲首例MitraClip、2013年我国首例经导管肺动脉瓣植入术、2019年亚洲首例经皮异位三尖瓣植入。 据悉，该病例是我国第一例TAVR瓣膜衰败患者再次施行TAVR手术的病例，它的成功也为目前接受TAVR患者远期瓣膜衰败问题的解决提供良好借鉴，为这些患者解除后顾之忧。

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2020/06/08