“儿童怪病”与新冠相关？专家释疑

         近日，“儿童怪病”现身我们的邻国——韩国。该病与新冠肺炎病毒存在高度的关联性而广受关注。 这种“儿童怪病”是一种儿童多系统炎症综合症（MIS-C）,多数患者出现发烧、皮疹、呕吐、颈部淋巴肿大、嘴唇干裂和腹泻等症状，与川崎病症状相似，也被称为类川崎病。 早在今年4月，英国就首次报告了MIS-C患者。两个月时间，这种“儿童怪病”已蔓延至十多个国家，数百名儿童确诊，且出现多例死亡病例。 相关专家在接受《中国科学报》采访时表示，MIS-C儿童数量占儿童新冠确诊数量比例很低，多数儿童为轻症或无症状感染，公众无需恐惧，但仍需要注意隔离及保持个人卫生。此外，还应加强对类似病例的深入关注和研究。 或与新冠病毒相关 据韩联社5月26日报道，韩国中央防疫对策本部通报，截止26日0时，韩国出现2例被称为“儿童怪病”的儿童多系统炎症综合征疑似病例。这种不明原因的儿童综合征在韩国尚属首次出现。 但在世界范围内，MIS-C已有多次报道。巧合的是，众多MIS-C患儿的新冠病毒抗体检测都呈阳性。 法国公共卫生机构称，从3月1日至5月15日，法国共有125名儿童出现类川崎病症状，其中52%患者感染了新冠病毒。意大利贝加莫省一位医学专家发表论文指出，2月18日至4月20日，其所在医院收治了10名类川崎病症状的儿童，其中8人新冠病毒抗体检测呈阳性。 而据美国全国广播公司报道，截至5月23日，美国有超过250名MIS-C儿童，其中157例在纽约州，该州92%的MIS-C患者新冠病毒检测或抗体检测呈阳性。 5月14日，美国疾控中心正式将MIS-C与新冠病毒感染进行关联，发布了联邦层面的卫生预警，并在官方网页上告知家长：“我们尚不清楚导致MIS-C的原因。但是我们了解到，许多患有MIS-C的儿童都感染了新冠病毒，或者曾经接触过新冠肺炎患者。” 武汉儿童医院普外科主治医师王海斌在接受《中国科学报》采访时介绍：“MIS-C实际上是一种炎症反应综合症，与川崎病相似的是，它们都会产生血管炎。但一般的川崎病很少出现休克，而MIS-C则存在循环功能障碍，呈现血压降低、呼吸急促、心跳加快等症状，严重时可能导致多器官功能衰竭。” 川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合症，多发于儿童，发病机制主要是血管炎，严重时可导致心脏损伤。该病发病原因目前尚不明确，医学界认为这可能与免疫系统过度反应有关。 对于MIS-C可能与新冠病毒感染有关，王海斌解释：“川崎病是血管炎，血管内皮细胞可以表达ACE2（新冠病毒受体），当血管内皮细胞受新冠病毒感染损伤时，就可能导致血管炎，所以出现类川崎病症状不足为奇。” 尚需跟踪和深入研究 从现有情况看，MIS-C在我国却很罕见。王海斌认为，一是国内新冠肺炎儿童病患数量少，且多数为轻症；二是我国病患大多处于新冠肺炎早期阶段，受对疾病认知的影响，这种严重的炎症反应综合症和脓毒血症很难区别，加上没有表现典型的皮疹，很难将皮肤黏膜病症表现归为MIS-C。 “依据世界卫生组织的诊断要求，我们还需要进一步开展回顾性分析。”王海斌说。 值得一提的是，这种炎症综合症，多发于儿童而非成人。清华大学终身教授祁海在近日的“理解未来”科学讲座上表示，这或许有两种可能，一是免疫学上的“原罪理论”，当成人经历了太多病毒接触时，记忆会总是停留在第一次被感染时，因而不能对新冠肺炎病毒产生更好的免疫反应，但儿童却可以；第二种可能是B细胞免疫反应在儿童和成人之间的差别。 对此，中日友好医院副院长曹彬在讲座中认为，虽然成年人不提川崎病这个概念，但武汉的20多例成人重症新冠肺炎去世病患的尸检表明，肺的炎症细胞浸润主要是单核细胞和巨噬细胞，而非淋巴细胞。 曹彬指出，儿童和成年人仅仅是年龄差别，病理生理基础没有很大差别。但是，儿童和成人临床表现不太一样，儿童表现为皮疹、心脏损伤还有神经中枢损伤，成年人因为神经中枢和心脏发育更成熟，所以临床上没有心脏和脑炎方面的表现。儿童和成人的免疫病理损伤，只是程度差别，而非本质差别。 王海斌对此表示认同，他介绍说，新冠病毒感染血管内皮细胞时，儿童表现为弥漫性血管炎，而成人容易表现为血栓栓塞。 曹彬还指出，新冠肺炎的免疫病理损伤研究方面，除了CD4免疫细胞、抗体反应外，还需要进一步研究单核细胞和巨噬细胞引起的免疫损伤。 有效隔离带来意外之“喜” 新冠疫情期间，王海斌所在的医院出现一个反常的现象：以往每年春季是川崎病高发的时期，而在新冠肺炎疫情期间，医院出现的川崎病病人反而明显减少。 对此，王海斌解释说：“新冠肺炎疫情期间，由于国家实施有效的隔离措施，家庭防护意识强，使儿童接触感染型病毒的机会大为减少，相应地，儿童患其他常规川崎病的机会也明显降低了。有效的隔离在‘闷’死新冠病毒的同时，也把很多其他病毒‘闷’死了。“ “目前国际上针对MIS-C患者的治疗，主要是采取抗休克治疗，维持心血管循环稳定，并使用阿司匹林、丙种球蛋白、抗生素以抗血小板避免血栓、调节异常的免疫反应、避免继发的细菌感染等。”王海斌说。 对于MIS-C是否存在传染性，对患者是否会产生持久的影响，王海斌认为还有待进一步研究。 疫情无国界，新冠肺炎和MIS-C等病例的研究和防治是全世界各国的责任。在近日世界卫生组织召开的新冠肺炎例行发布会上，世界卫生组织总干事谭德塞呼吁世界各地医生与各国相关机构及世卫组织合作，保持警惕，并更好地了解MIS-C这种综合症。

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2020/06/06